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撰文 | 小王
儿童腹痛是儿童常见的一种症状，引起腹痛的原因较多，腹痛的表现也各不相同，有的腹痛很严重，有的则无需担忧。但是儿童由于年龄小不会说，所以需要辨别腹痛是功能性的还是器质性的病变。
01
肠套叠
▎主要表现：持续性腹痛，阵发性加重（肠管间歇性蠕动导致），伴有呕吐、腹泻、腹部包块等，婴幼儿无法言语，表现为哭闹不止、厌奶、吐奶、腹泻等，疾病进展患儿可出现大便带血、精神萎靡、嗜睡等，当发生全腹压痛、反跳痛，提示有可能出现肠坏死、腹膜炎，此时病情危急需要紧急就医。
▎处理方法：手法按摩观察适用于小肠套叠，其他方法还有空气灌肠、水灌肠；手术治疗适用于灌肠失败。套入时间超过48小时，且月龄小于3个月的婴儿，超声提示有肠管壁坏死，易伴有休克、感染、腹膜炎等严重并发症。
02
消化不良
▎主要表现：腹泻。大便一天5-10次，粪便中含少量水分及奶块，有酸臭味。小儿食量减少，腹胀，肠鸣音亢进，偶然有呕吐，但精神尚好。有时会有腹痛，好哭闹。
▎处理方法：
1、培养正确的饮食生活习惯；
2、对症处理，抑制胃酸分泌药或促胃肠动力药；
3、定时定量，少吃零食；
4、专心吃饭，培养孩子对吃饭的兴趣。
03
肠痉挛症
▎主要表现：哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别小儿可延至数日，时痛时止。疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。
▎处理方法：
1、痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要时给病儿使用镇静药物如地西泮；
2、使用解痉药物治疗；
3、可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等；
4、抗过敏治疗：常给病儿在服解痉药的同时服赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明等；
5、如宝宝持续腹痛（哭闹）超过2小时以上需要马上就医盈策略。
04
肠道蛔虫症
▎主要表现：疼痛部位不固定，同时伴有消瘦、营养不良和贫血等症状。当蛔虫进入胆道时，会出现右上腹肋沿下剧烈绞痛，面色苍白，甚至休克，此时病情危急需要紧急就医。
▎处理方法：药物驱虫如甲苯咪唑，可以麻痹蛔虫肌肉，使蛔虫失去活动能力，最后随粪便排出体外。
05
便秘
▎主要表现：便次数少、排便费力、大便失禁、站立排便、排便疼痛、甚至是便血，粪便干硬粗大，甚至堵塞马桶；严重时则发生腹胀、纳差、口臭等情况。
▎处理方法：
1、培养良好的生活习惯，饮食调整和适量运动；
2、药物治疗：缓泻剂和润滑剂、胃肠动力药物等；
3、灌肠治疗；
4、手术治疗，由于儿童便秘的机制非常复杂，影响因素众多，治疗涉及到综合外科、消化科、营养科、精神科等多学科的交叉协作，每种治疗方式均有其针对性及局限性。
06
乳糖不耐受
▎主要表现：腹泻每日达10余次，大便为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花便，泡沫多，有奶瓣，肠道气体增多，排气时常带出粪便，部分患儿有吐奶、腹胀、肠绞痛。
▎处理方法：
一般来说腹泻次数不多，宝宝生长发育正常，不需特殊治疗。
若腹泻频繁，体重增长缓慢或不增长，有脱水表现等需进行相应治疗，如补液、改变饮食等。选用无乳糖配方奶，腹泻缓解后，逐渐增加母乳次数，可母乳、无乳糖奶粉混合喂养。
待3-4月龄时开始逐渐添加辅食，减少母乳或牛乳的摄入。另外可通过口服乳糖酶来外源补充乳糖酶而改善乳糖不耐受情况。
07
胃肠生长痛
▎主要表现：疼痛无一定规律，反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛程度也不一致，轻则仅为腹部不适感，而重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。
▎处理方法：
对于孩子的这种胃肠生长痛一般不需要特别治疗，若是疼痛较严重时可采用热敷或按摩腹部及足三里穴位，对缓解疼痛有很好作用。
08
阑尾炎
▎主要表现：
1、新生儿表现为精神反应差、哭闹、发热、拒食、呕吐；
2、婴幼儿表现呕吐、腹泻、拒食等，易被误诊为胃肠炎或者肠系膜淋巴结炎；同时，绝大多数急性阑尾炎开始时有发热，精神差、反应淡漠、嗜睡；
3、学龄前期小儿（3-6岁）表现：突然觉得中上腹、脐周痛，6-10小时后转到右下腹，有右下腹固定性压痛及肌紧张；多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差等；发病的娃娃一般走路都觉得恼火。
▎处理方法：
由于儿童机体发育尚未成熟，抵抗力差，阑尾炎症容易扩散。所以小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，应该及时手术切除。
但对于单纯性阑尾炎由于患儿症状表现不严重、家长的认知等各方面的原因，可能会进行保守治疗。
09
精神性腹痛
▎主要表现：这种腹痛多因情绪波动而发生。腹痛无固定部位，也无明显压痛点，可持续数分钟到数十分钟，程度可轻可重。常伴有紧张不安、失眠、头痛等症状，多发生于神经质的婴幼儿。
▎处理方法：
主要基于病理生理机制。注意饮食的调整，防止腹胀。
10
肠扭转
▎主要表现：腹痛、腹胀，常为突然发作，持续性绞痛样。可伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。可伴有腰背部困痛；可伴有停止自肛门排气、排便等典型肠梗阻现象。
在小儿急腹症中，急性肠扭转约占肠梗阻的10%或以下，儿童急性肠扭转起病急、变化快。
▎处理方法：
肠扭转起病迅速且很难自行复位，可短时间内发生肠绞窄，因此肠扭转一经确诊，需要马上进行处理，可先行胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗等术前准备工作后再行手术，术前准备工作有时可减轻患者症状，如果连续检测症状不见好转时，需要进行手术探查，进行复位。
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